Лечение атрезии слухового прохода

Ухо и слух

Операции по формированию ушной раковины и наружного слухового прохода, восстановлению структур среднего уха проводится малышам уже с 4-5 лет.

Объем операции и метод ее проведения определяется индивидуально, в зависимости от степени тяжести проявления симптомов атрезии у малыша, но в любом случае, она редко занимает меньше 6-8 часов.

В первую очередь решается проблема со слухом: проводится открытие слухового канала, восстановление структур среднего уха (при нейросенсорной тугоухости рекомендуется кохлеарная имплантация), и только потом врачи приступают к хирургическому лечению микротии, а именно – к операции по формированию ушной раковины.

Операция по формированию слухового прохода.

Первым этапом операции по восстановлению слухового канала является иссечение патологических мембран и рубцов. На их месте прокладывается искусственный ход, стенки которого формируются из кожи и хряща, взятого, например, из рудиментарной ушной раковины.

Если у ребенка имеется также проблема с барабанной перепонкой, проводится тимпанопластика: создание барабанной перепонки из фасции височной мышцы.

 

Операция по формированию ушной раковины.

При практически полном отсутствии нормальной ушной раковины, хирургу прежде всего необходимо решить вопрос о том, чем она будет заменена. Наиболее подходящим естественным материалом для создания нового уха является хрящ ребра или здорового уха самого пациента. Помимо собственных тканей, возможно использование и донорских, а также нейтральных искусственных материалов: силикона, полиакрила и других.

В нашей клинике часто предпочтение отдается эндопротезам ушной раковины, изготовленным из полиэтилена высокой плотности с пористой структурой. Этот безопасный и прочный материал легко подвергается моделированию: благодаря жесткости его можно резать, и таким образом придать форму по образцу здорового уха, без риска разрушения пористой структуры.

Этапы операции

1. Для полного покрытия эндопротеза необходимо выкроить большой лоскут фасции височной мышцы на сосудистой ножке.

Чтобы вмешательство было минимально травматичным, а его последствия максимально эстетичными, оно проводится через микродоступ, что усложняет и без того непростой процесс. Поэтому только успешное взаимодействие высокопрофессиональных членов команды – отохирурга и челюстно-лицевого хирурга в операционной позволяет выполнить этот важный этап с ювелирной точностью.

2. Покрытие протеза аутотканями. Протез обязательно покрывается кровоснабжаемой поверхностной фасцией височной мышцы. На данном этапе крайне необходимо сохранять герметичность для возможности создания вакуума в послеоперационном периоде и хорошего контурирования анатомических деталей уха.
3. Формируется слуховой проход и протез покрывается кожными лоскутами из рудиментов ушной раковины и тонкослойными кожными трансплантатами с донорской зоны (внутренней поверхность плеча или бедра).
4. Реабилитация. Через пару недель после операции ребенку уже снимут швы и подготовят к выписке из стационара. Судить об эффективности операции можно будет только через 3-6 месяцев. В любом случае, родителям необходимо приводить малыша на профилактические осмотр, наблюдаться у сурдолога, невролога и логопеда.

Безопасность

Частым осложнением хирургического лечения атрезии является повреждение в ходе операции лицевого нерва с последующим параличом мимической мускулатуры. Чтобы избежать травматизации даже при атипичном расположении нерва, в нашей клинике прибегают к ультрасовременной методике нейромониторинга.

Кохлеарная имплантация

Если атрезия, как комплекс врожденных аномалий, сопровождается нейросенсорной тугоухостью, то ребенку рекомендуется операция кохлеарной имплантации.

Во время этого вмешательства, кохлеарный имплант вживляется в заушную область, а электроды от него – в область внутреннего уха, в улитку. Принцип действия импланта принципиально отличается от слухового аппарата. Если слуховой аппарат усиливает передачу звуковых сигналов, то кохлеарный имплант преобразует акустические сигналы в электрические импульсы, которые стимулируют слуховой нерв.

Операция кохлеарной имплантации.

• Через разрез в заушной области обеспечивается доступ к сосцевидному отростку височной кости.
• После вскрытия отростка, через заднюю стенку наружного слухового прохода осуществляется доступ в барабанную полость.
• После вскрытия внутреннего уха, в барабанную лестницу улитки вводится активный электрод.
• В височной кости формируется костное ложе для импланта, куда он и устанавливается.
• Проводится тест работы устройства, и, если оно функционирует благополучно, рана закрывается.

В нашей клинике операции кохлеарной имплантации проводит команда высококвалифицированных специалистов. Мы работаем и с детьми, и с подростками, и со взрослыми пациентами. Возможна одномоментная двусторонняя установка независимых кохлеарных имплантов.

Подключение и обслуживание имплантов

Первое подключение и настройка системы проводится через месяц после операции, после полного заживления операционной раны. Аудиолог передает через компьютер на речевой процессор различного вида звуковые сигналы, а пациент калибрует их комфортность. Если ребенок совсем маленький и пока не умеет говорить, врач опирается на его рефлекторные реакции.

Корректирующая настройка проводится сначала как минимум раз в неделю, а потом раз в год.

После кохлеарной имплантации посещать врача следует регулярно в течение всей жизни, в том числе и для эпизодического перепрограммирования речевого процессора или его замены.

Кохлеарная имплантация – радикальный метод помощи при значительном снижении слуха и полной глухоте, который возвращает пациента в мир звуков, позволяет ему понимать речь и жить полноценной жизнью.

Эктопротезирование

Эктопротезирование – создание искусственного съемного протеза, альтернатива сложной операции по формированию ушной раковины.

Хирургические вмешательства, направленные на формирование ушной раковины и наружного слухового прохода, восстановление структур среднего уха, являются технически сложными и не всегда приносят ожидаемый результат, как с эстетической, так и с функциональной точки зрения. Поэтому в некоторых случаях врачи рекомендуют эктопротезирование как эффективный способ решения проблемы.

Рекомендуется эктопротезирование при:

• врожденной атрезии, если она сопровождается аномальным ходом лицевого нерва и очень высоким риском его травматизации во время операции, или при других противопоказаниях к реконструктивной операции,
• у детей и взрослых, если у них практически отсутствует ушная раковина, и для комплексного реконструктивного вмешательства требуются слишком большие объемы кожи или хряща,
• при онкологической потере уха,
• плохих результатах предыдущих реконструктивных операций,
• желании пациента или его родителей.

Протезирование на краниальных остеоинтегрируемых (внедряемых в кость) имплантатах является безопасным, надежным и предсказуемым способом вернуть нормальный, эстетически привлекательный вид при потере уха.

Преимущества эктопротезирования:

• Малая травматичность и большая безопасность операции, по сравнению с реконструктивно-пластическим вариантом восстановления уха.
• Отличный эстетический эффект. Такие сложные анатомические структуры как ухо очень сложно восстановить и повторить, используя традиционную реконструктивную хирургию. Результаты эктопротезирования отличаются хорошей симметрией, цветом и анатомическими деталями. Шаблоны эктопротезов моделируются на основе снимков второго уха с применением самых современных программ.
• Приживаемость имплантатов для фиксации эктопротезов в височной кости очень высока и составляет более 95%.
• При должном уходе за эктопротезом, он прослужит долгие годы. Менять импланты не нужно.

Эктопротезирование в нашей клинике

В нашей клинике слаженная команда отохирургов проводит операции по эктопротезированию с неизменным успехом.

Операция технически не проста, и при ее проведении специалистам необходимо учесть множество нюансов: важна не только установка специальных имплантатов, но и формирование окружающих мягких тканей. Мало установить кохлеарные имплантаты, важно правильно истончить подкожный слой и сформировать прикрепленную кожную площадку.

Мы знаем все тонкости и подводные камни отохирургии, используем безопасные, ультрасовременные и высокоэффективные системы. Наш опыт позволяет гарантировать прекрасный эстетический результат, и то, что ваше вновь обретенное ухо долгие годы прослужит вам верой и правдой.

Прикус

Нарушение прикуса и общей симметрии лица нередко идут рука об руку с атрезией слухового прохода.

Если нарушение слуха является проблемой очевидной и необходимость ее решения лежит на поверхности, то проблему прикуса часто недооценивают.

Тем не менее, дело не только и не столько в эстетической составляющей данной патологии, сколько в количестве и тяжести возможных ее осложнений. Дефекты зубо-челюстной системы приводят к:

• нарушениям дикции и речи,
• жевательной функции,
• дыхания,
• повышенной стираемости зубов и их разрушению,
• появлению хронических болей в области челюсти.

Неправильный прикус лечить можно и нужно! Идеальный возраст для этого 6 – 18 лет.

Методы лечения неправильного прикуса.

• Ортодонтия. На вооружении современной медицины и, конкретно, нашей клиники имеется множество консервативных ортодонтических методов: от ношения брекет-систем и пластинок до установки специальных аппаратов. Конкретный метод терапии всегда подбирается на индивидуальной основе после осмотра маленького пациента.
• Ортогнатическая хирургия (от слов «прямой» и «челюсть»). Разнообразие нехирургических методов лечения часто бессильно перед тяжелыми врожденными дефектами лица. В таких случаях врач может настоятельно рекомендовать оперативное вмешательство, в ходе которого кости челюсти перемещаются в нужном направлении.

Ортогнатическая хирургия находится на стыке челюстно-лицевой хирургии, ортодонтии и пластической хирургии. Это область очень сложна и требует высочайшей квалификации специалиста. Для хорошего результата важно тщательное планирование и точнейший расчет, ведь даже отклонения на 1-2 мм могут крайне неприятно сказаться на внешности пациента. Именно поэтому в нашей клинике используется самое современное оборудование для визуального моделирования лицевого профиля, а операции выполняет слаженная команда опытных хирургов.